唐今扬医生的科普号

痛风饮食处方1. 哪些“不能吃”（高嘌呤食品）豆制品及蔬菜：黄豆、扁豆、紫菜、香菇、麦芽、豆苗。肉类：动物肝脏、肠、心、肚、肺、脑，猪、牛肾、肉脯、浓肉汁。水产品：沙丁鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、鲳鱼、鱼皮、鱼卵、蛤蜊、牡蛎、蚝、干贝、虾类、海参。其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。2. 哪些“控制吃”（中嘌呤食品）豆制品：豆腐、豆奶、豆浆、绿豆、红豆、蚕豆、豆芽。肉类：火鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。水产品：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、鲍鱼。蔬菜：菠菜、冬笋、豆角、青豆、豇豆、豌豆、海带、蘑菇、金针菇、银耳、菜花、大蒜、油菜、茼蒿菜。其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3. 哪些“随便吃”（低嘌呤食品）主食类：大米、小米、玉米、糯米、大麦、小麦、燕麦、荞麦、面条、馒头、蛋糕、面包、饼干、淀粉、通心粉、马铃薯、山芋、冬粉等。奶制品：鲜奶、炼乳、奶酪、奶粉、冰淇淋等。肉与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸡血、鹅血、鸭血等。蔬菜：白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、芹菜、芥菜叶、南瓜、胡瓜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、黄瓜、冬瓜、苦瓜、丝瓜、萝卜、甘蓝、葫芦、木耳等。水果：苹果、香蕉、枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、菠萝、桃、西瓜、木瓜、龙眼等。饮料：苏打水、矿泉水、果汁等。其他：可可、果冻、巧克力、果酱、酱油、蜂蜜、瓜子、核桃、植物油、榛子、黄油、奶油，薏苡仁、糖。

老年腰腿痛的中医认识西苑医院风湿病科 唐今扬郭阿姨今年65岁，是一名退休教师，早年插队时参加劳动腰部有过旧伤，后来常年站讲台，时常感到腰部酸胀，到50岁以后腰痛不断，躺着站着都会出现，弯腰久了更会加重，厉害的时候疼痛向下窜到两侧臀部及大腿，先后到几家医院风湿科看病，经过医生的体格检查，并做过骨密度、腰椎平片和核磁共振，诊断为“腰椎退行性骨关节病，腰椎间盘突出，腰肌劳损，腰椎骨质疏松”，医生对郭阿姨说，这四种情况无论哪一种都会造成腰痛，更何况同时出现在她身上呢？不单郭阿姨，许多中老年朋友都或多或少有些腰腿痛的毛病，只不过有轻有重、有急有缓罢了。除了少数情况下是由于结核、肿瘤、脊柱畸形、隐性脊柱裂、骶髂关节炎、致密性骨炎和其他一些内脏、血管、神经病变所引起，大多数腰腿痛还是和年龄增长以及慢性劳损有关，例如腰椎退行性骨关节病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰肌劳损、腰椎骨质疏松、腰椎压缩性骨折、梨状肌综合征，等，并且年龄越大，发病率越高。其实，腰腿痛不是病名，而是一组症状，是指腰部至臀部以及单侧或双侧下肢的疼痛，因为在解剖结构和临床表现上都有密切的关系，所以被笼统地称为“腰腿痛”，在古代中医文献中属于“腰痛”和“痹证”范畴。由于这些疾病本身属于慢性病，有时又会因为一些诱因突然加重，许多老年人因此备受煎熬，痛苦不堪。所以，了解老年腰腿痛的病因，在此基础上重视日常生活调护，并且积极配合治疗，在预防疾病、缓解病情的过程中显得尤为重要。中医学认为老年腰腿痛的产生，主要存在以下三方面的原因。首先，内在病因是人体步入老年后，肝肾功能开始衰退。中医讲“肝主筋”，古代“筋”的概念大概相当于现在医学肌腱、筋膜、韧带、关节囊等，是联络关节、肌肉，维持肢体正常运动的组织结构。中医学认为，肝血充沛，一身之筋才能得到滋养，因此滑利舒展，张弛有度；一旦肝血不足，筋脉缺乏濡润，要么僵硬挛急，要么松弛酸重，不但肢体活动不灵便，同时还会出现肢体疼痛的症状。中医还有“肾主骨”的说法，“骨”就是指周身骨骼，中医学认为肾气充盛，骨骼才会坚硬强健，胜任支撑全身重量的工作；一旦肾气不足，骨骼失去充养，则会出现痿弱不能任重，弯腰、站立、行走时腰脊酸懒、肢体困重，甚至松脆发生骨折，也都会伴有疼痛的症状。而肝肾同属人体“下焦”，“腰为肾之府，膝为筋之府”，因此肝肾不足出现腰腿疼痛就不难理解了，这属于“虚证”，也属于中医所说“不荣则痛”的范畴。其次，外在的病因是风、寒、湿、热等邪气侵袭。《黄帝内经》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”又说：“风雨寒暑不得虚，邪不能独伤人。”当老年人肝肾本已不足，又逢人体气血亏虚，腠理疏松，防御力量薄弱的情况下，自然界过于强烈的风、寒、湿、热等邪气就会趁虚而入，流转或停留于腰部及下肢的经络、血脉、肌肉，都能引起气血痹阻，血脉瘀滞，流通不畅，进而引起腰腿疼痛，这属于“实证”，也属于中医所说“不通则痛”的范畴。应该注意，风、寒、湿、热不同邪气导致腰腿疼痛的症状有所不同，如果以风邪为主，疼痛时常游走不定，东疼西疼，中医称为“行痹”；如果以寒邪为主，疼痛常常比较剧烈，受凉加重，保暖减轻，中医称为“痛痹”；如果以湿邪为主，疼痛则伴有肢体沉重，酸楚或麻木，中医称为“着痹”；如果以热邪为主，疼痛常常遇热加重，并伴有局部红肿，皮肤温热，中医称为“热痹”。此外，还有一种病因属于中医所说的“不内外因”。比如腰腿部长期劳损，或者腰腿跌扑闪挫，也会使局部肌肉受损，气血痹阻，出现疼痛症状，通常表现为“虚实夹杂”的证候。应该说，以上三方面的病因决定了老年腰腿痛的出现和发作，比如现代医学所说的腰椎或膝关节退行性骨关节病、腰椎间盘突出、腰椎骨质疏松都与肝肾不足的“内因”密切相关；腰肌劳损、梨状肌综合征、腰椎压缩性骨折等，常与长期劳损、跌扑闪挫的“不内外因”有关；而风、寒、湿、热侵袭的“外因”，则每每成为老年慢性腰腿痛突然加重的诱因。因此，为了防止腰腿痛找上自己，老年朋友应该在生活中注意调护，远离病因。虽然《黄帝内经》中说女子到了“七七”，男子到了“七八”，也就是五十到六十岁的时候，就会出现“肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”的情况，肝肾不足是年龄增长过程的自然规律，但老年朋友可以通过适当食补，例如枸杞子、桑葚、黑芝麻、核桃仁、黑豆以及动物肝脏、肾脏等，滋养肝肾，延缓这一状态的来临。同时，应注意适当锻炼，户外活动，接触阳光、并食用一些奶制品、豆类、虾皮、骨头汤等，补充钙质，强健筋骨。此外，应该避免长时间弯腰、站立、提重物，或过度的登山、爬楼梯等活动方式，注意安全，防止跌倒和外伤，这样才能避免腰肌、腰椎和膝关节过度劳损，保持椎间盘正常的生理位置，以及预防腰椎骨折。更为重要的是，大多数老年朋友已经没有年轻人那样的防御能力，因此冬季不要衣着单薄，夏季不要汗出当风，平时也不要久居在潮湿、阴冷或闷热的环境中，尤其天气变化的时候要多加注意，这样才能避免被风、寒、湿、热等外邪侵犯。像郭阿姨这样，已经患有腰腿痛的老年朋友应该怎么办呢？首先，不能掉以轻心，应该到正规医院的风湿科明确诊断。虽然老年腰腿痛十分常见，初期病情也常常不重，但一些特殊的病变只有通过医生正规的体格检查以及有针对性的辅助检查才能明确诊断，如果不能及时发现，往往会延误病情，等到病情深重，悔之晚矣。其次，应注意休息，加强调护，兼顾功能锻炼。比如腰椎间盘突出的患者，应卧床休息，睡硬板床；腰椎压缩性骨折的患者，翻身应注意保持体位，不扭转脊柱，并注意锻炼腰背肌肉；腰肌劳损的患者，应避免腰部用力，必要时带腰托减轻负重。最后，应遵医嘱配合治疗，缓解疼痛。医生会根据患者病变和病情的不同，采取不同的治疗措施。轻症的仅仅需要休息，或外用膏药，或针灸、推拿，或中药熏蒸、熏洗和熨敷；略重的可能需要口服药物、或静脉输液、或局部封闭、或机械牵引；重症的则可能接受手术治疗。由于老年腰腿痛是一类慢性病，无论采取哪一种治疗方式，都需要医患配合，持之以恒，达到足够的疗程，才能彻底缓解病情，避免症状反复。希望每一位健康老人都能够远离腰腿痛，也希望腰腿痛的老年朋友早日康复！

想知道哪家医院治疗类风湿关节炎比较专业您好！北京各家医院各有所长，排名不分先后，仅供参考：西医院中，可选择“协和医院”、“人民医院”、“301医院”、“北医三院”等中医院中，可选择“西苑医院”、“广安门医院”、“望京医院”、“北京市中医院”等

唐医生：我记得您曾经回复的当中有这样一句话：红斑狼疮病人的饮食调配可结合临床辨证中虚实寒热及以上食物的属性进行。这里的虚实寒热是什么意思？能不能请您详细具体解释解释？按中医来分，系统性红斑狼疮有几种类型？它们大概的特征表现是什么？通常主要累及哪些器官？有没有一直不伤害器官的可能？只是曾经有红斑的而其它器官一直没有受到伤害的是不是系统性红斑狼疮？2011-02-20 11:48:43十分抱歉这么久才回复！一、中医辨证体系中有一种叫“八纲辨证”，就是“阴、阳、寒、热、表、里、虚、实”，虚实寒热是描述中医病性的，表里是描述中医病位的。邪气盛则“实”，例如系统性红斑狼疮患者辨证属热毒、气滞、血瘀等情况；正气亏则“虚”，例如系统性红斑狼疮患者气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等情况；其中热毒（实热）、阴虚（虚热）均属可归于“热”证；而阳虚（虚寒）则可归于“寒”证；系统性红斑狼疮患者辨证属于实寒的不多。二、按我科的诊疗常规，系统性红斑狼疮患者临床较常见的证型和临床表现主要有以下几种，但临床情况很复杂，不可能全部涵盖：1．热毒炽盛型。主证：为阴阳毒急性活动期或轻度活动期，高热或高热不退，面部蝶状红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑、吐血、衄血、尿血，烦燥口渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，尿短赤，舌质红绛、苔黄腻，脉洪数。2．阴虚内热型。主证：为阴阳毒急性活动期或轻度活动期，红斑时隐时现或有紫癜，长期低热，手足心热，盗汗，目赤齿衄，关节肿痛，烦燥不寐，舌红少苔或苔薄黄，脉细数。3．肝肾阴虚型。主证：面部斑疹，不发热或偶有低热，腰膝腿痛，面红，心烦不宁，手足心热，夜寐少，耳鸣盗汗，口燥咽干，毛发脱落，舌红少津，脉细数。4．脾肾两虚型。主证：红斑不显或紫黯，或有瘀斑，面色少华，面目四肢浮肿，腹膨胀满，腰膝酸重，全身乏力或见心心悸气短，汗出喘咳，纳差，舌淡、苔少，舌体胖嫩，脉沉细弱。5．气阴两虚型。主证：症见系统性红斑狼疮经年不愈，面色不华，少寐，既怕冷又怕热，月经量少或淋沥不尽，头发稀少易折，舌红，苔薄净或中剥，脉细弱。6．风湿热痹型。主证：多见于阴阳毒关节损害，多个关节肿胀疼痛、屈伸不利，肌肉酸痛不适，低热，舌质红、苔黄干，脉滑数或细数。7．气滞血瘀型。主证：心胸满闷，胸痛阵发，或痛引肩背，情志不遂时容易诱发或加重，舌质暗红，苔薄白或薄腻，脉细弦。三、关于系统性红斑狼疮主要累及的器官，请参照中华风湿病学杂志2010年5月第14卷第5期刊载的《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》。从其引用的美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准来分析，以肾脏、神经系统及血液系统影响最为重要。请注意指南在狼疮肾炎(LN)一段中指出：肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变，也就意味着系统性红斑狼疮在“病理”上几乎没有不伤害肾脏的。而SLE患者是否出现“临床”器官受累，确实与病情轻重程度（活动度）相关，存在比例问题。在积极治疗的前提下，“临床”上“一直”“不伤害器官”的可能性也是有的，但仍需严密监测病情的活动度。四、关于系统性红斑狼疮的诊断标准，2010年版指南仍沿用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准，该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。这个分类标准敏感性和特异性分别为95％和85％，即存在5%的漏诊的可能性和15%的误诊的可能性，所以指南特别指出免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。也就是说如果红斑+ANA+ds-DNA（or Sm or Acl）+光敏（or溃疡or关节炎）成立，即便“暂时”没有肾脏、神经系统及血液系统损害，也是系统性红斑狼疮。所谓“一直”是相对而言的，也许随着病情的发展最终会出现系统性损害，但风湿科医生一定会为了延续这个“一直”而努力。

医生您好，系统性红斑狼疮患者，检查血常规血小板偏低（61），前半个月检查68，请问血小板偏低，该如何治疗？2011-05-18 22:00:31您好，在SLE血小板减少主要和抗血小板抗体、抗磷脂抗体有关，同时需排除感染、药物因素。SLE导致的血小板减少有两种情况，一种随SLE病情活动而减少，随治疗缓解而好转；另一种血小板数保持在5×10^9/L左右，无严重出血，其他脏器亦无狼疮活动迹象。对于您提到的情况，我觉得还要结合既往血小板水平综合分析，如果近期有显著而迅速的下降，例如100-61×10^9/L，同时伴有进行性的低补体血症和ds-DNA滴度升高，以及发热、皮疹、关节炎、浆膜炎、口腔溃疡、脱发、尿蛋白、头痛、白细胞减低等多系统损害表现，需要考虑SLE本病活动所致，此时需要加强免疫抑制治疗，例如激素加量或冲击治疗，如果严重病例同时伴有牙龈、皮肤粘膜或内脏出血倾向，必要时可以应用免疫球蛋白冲击治疗。如果目前血小板水平与既往水平相仿，只是小范围波动（68-61×10^9/L），且不伴有显著的多系统损害表现和出血倾向，则未必是SEL本病活动所致，而可能与感染和药物不良反应有关，此时需祛除影响因素，观察血小板水平的变化，暂时不需加强免疫抑制治疗。总之，应在严密监测血小板水平、出血倾向和多系统损害的前提下，鉴别血小板减低是否由SLE本病活动所导致，区别对待。

北京西苑医院风湿免疫科唐今扬：通常情况下风湿病患者住院治疗的目的有两个。其一是为了明确诊断，因为有些风湿病早期表现并不典型，诊断不明确的话不利于有针对性的治疗。其二是为了制定一个安全、有效、能够长期坚持的治疗方案，因为风湿病的治疗是一个长期的过程，治疗上必须兼顾安全性、有效性和患者的依从性，住院治疗有利于治疗方案的确定。此外，有些风湿病急症和重症患者为了尽快缓解症状、控制病情和挽救生命，也需要住院治疗。

风湿性疾病的饮食原则中医学认为“药食同源”。对风湿性疾病患者来说，在常规治疗的基础上，进行合理的饮食调整，可以减轻、改善病情，最大程度地发挥疗效。那么风湿病病人在饮食上都需要注意哪些原则呢？1. 饮食应全面、营养均衡：一般来说，除痛风性关节炎、系统性红斑狼疮外，风湿病人饮食没有太多禁忌。丰富合理的饮食，可以增强体质，提高抗病能力，促进康复。2. 病情活动者，饮食宜清淡：当疾病活动出现发热、关节肿痛加重等表现时，应选择容易消化、水分充足的食物。主食如大米饭、馒头等。蔬菜如白菜、西红柿、冬瓜、丝瓜、黄瓜等。避免食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、洋葱等。3. 久病体虚者，宜适当增加滋补食品：如伴有乏力、贫血、低蛋白等虚证表现时，应适量增加富含蛋白质、富含铁元素的食物，如瘦猪肉、淡水鱼、豆制品、大枣等。也可在膳食中增加具有补气生血作用的中药，如黄芪、山药、当归、枸杞等。4. 少吃海鲜等发物：如海水鱼、海虾、贝类等，以免引起变态反应，诱发过敏，加重病情，或诱发痛风发作。5. 少吃油腻、油炸类食物：选择低脂或脱脂牛奶，炒菜、烧汤少放油，不吃肥肉，防止体内酮体产生过多，引起酸碱平衡失调刺激关节，加重疼痛。6. 少吃过甜、过咸食物：防止高糖类食品助湿生热，加重病情。含盐高的食物造成水液潴留，不利于祛除湿邪，并可引起血压升高。7. 多吃富含维生素C、B族的蔬菜和水果：如菜花、苦瓜、甘蓝菜、荠菜、豌豆苗、油菜、水萝卜、大白菜、西红柿、大豆、菠菜、坚果、猕猴桃、枣、橙、柑橘、香蕉、葡萄等，可以减少肿胀疼痛，解毒祛湿消肿。辨证配膳：根据机体“证”的阴阳、寒热、虚实，给予不同的饮食配方。一般而言，寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷；湿痹者宜用茯苓、苡米等药品；热痹宜用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等药食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。

风湿性疾病关节康复锻炼类风湿关节炎患者在慢性康复阶段，指关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节等，可采用关节体操的方法进行功能锻炼，起到预防或减缓关节僵直、畸形的作用。一、关节体操有两种运动形式：1、被动运动，指全靠外力完成的运动。2、主动运动，是患者以肌肉收缩形式完成。二、根据受累关节的不同，可选用以下运动。1、指关节操：握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒，平伸时可将手掌和手指平贴桌面，或两手用力合掌。2、腕关节操：两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲，亦可握紧哑铃做手腕屈伸运动。3、肘关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸掌或伸肘，反复进行多次，然后两臂向两侧平举。握拳与曲肘运动如前。4、肩关节操：一臂由同侧前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从同侧侧方（腋下）伸向背部，手指触背，尽量使两手手指接触。每天反复多次。5、踝关节操：坐位，踝关节分别做屈伸及两侧旋转运动。

风湿性疾病膝关节康复锻炼风湿性疾病膝关节康复治疗原则是减轻疼痛、控制炎症、保持良好的全身状态、预防或改善功能障碍。急性期康复治疗的重点是关节休息，采取舒适体位，限制受累关节活动，避免不必要的损伤，尽可能保持关节的功能位置，避免疼痛部位受压，可用支架撑起床上盖被。恢复期以维持关节活动度为主，锻炼关节功能，矫正畸形。配合康复训练：一、第1周股四头肌进行等长收缩练习。病人取仰卧位，膝关节伸直。紧绷股四头肌8秒，放松2秒。每周4次，每次10分钟。二、第2周继续股四头肌等长收缩练习，并开始直腿抬高练习。病人仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿，每天2次，每次10分钟。进行此练习应避免髋关节外展，否则会加重患侧膝关节的疼痛。三、第3周继续进行股四头肌等长收缩练习和直腿抬高练习，开始沙袋练习。根据病情，在患者踝部加上沙袋进行直腿抬高练习，沙袋重2-3Kg，以增加股四头肌肌力。每天2次，每次10分钟。四、第4周坚持练习以上康复训练的同时还可以进行空蹬自行车练习，每次10分钟，每天2次。康复训练应持之以恒，甚至终身锻炼。锻炼的方法按照以上方法进行，逐渐增加训练的时间和强度，并注意患肢保暖，避免外伤刺激。

脊柱关节康复锻炼强直性脊柱炎、银屑病关节炎等脊柱关节病是一类慢性致残性疾病，其康复治疗的目标强调最大限度地保护和恢复脊柱关节功能，使疾病造成的功能丧失和残障减小到最低程度。一、站姿训练：站立及行走时尽量抬头，两眼平视，挺胸，收腹，以保持良好的身体姿态。看书、读报、写字时，视线应与书报保持平行高度，避免颈椎过久前倾或后仰。必要时可训练背靠墙站立，并进行“四点贴墙训练”（足跟部、臀部、肩部、枕部四点靠墙），每日2次，每次10～30分钟。二、坐姿训练：使用直背硬靠椅，上身挺直收腹，尽可能向后靠紧椅背，髋、膝屈曲90°，避免坐矮板凳或沙发，以免弯腰时间过久。三、卧位训练：睡硬板床，低枕或不垫枕，忌用高枕，保持颈、腰部脊柱生理弧度。于每日晨起、睡前早晚各取一次俯卧位，时间10～20min，时间不宜过长，以免影响呼吸。脊柱生理曲度已经消失或已有强直者，可于平卧位时背部垫置一枕，以防或延缓脊柱后凸畸形的形成。此外需要注意，患者无论作何选择，都不可长时间地采用同一体位和姿势，应适当变换体位，并与散步、身体活动交替进行，以维持脊柱的正常生理曲度，防止因不良姿势和体位加速或加重畸形的形成。在进行关节功能训练的同时，还应注意维持胸廓活动度，以免脊柱后弯挤压胸廓影响呼吸功能。维持胸廓活动度的方法有深呼吸运动、腹式呼吸练习、扩胸运动。具体方法为：仰卧位，双手自然放于两侧，屈膝，作深呼吸锻炼。也可站立位或端坐位，可同时做扩胸运动。